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In anamnesi non si evidenziano altri fatti pregressi rilevanti, lanamnesi lavorativa non di rilievo. Non viene assunta rego- larmente alcuna terapia. Allingresso il paziente fonte dell'articolo apiretico, senza segni di cianosi, lobiettivit toracica era negativa mentre in addome si evidenziava una splenomegalia confermata anche da una ecografia addominale.

PolverosiHospital S. Gli autori dichiarano lassenza di conflitti di interesse. Manoscritto ricevuto il 23 gennaio ; revisione accettata il 17 gennaio LRx del torace era invariata rispetto a quel- la di due mesi precedenti e mostrava addensamenti polmonari al lobo inferiore di bcbsnc perdita di peso e alla lingula.

Date le alterazioni radiologiche persistenti veniva eseguita una TC ad alta risoluzione HRCT: spessore 1 mm e successivamente una bron- coscopia con biopsia transbronchiale che non diede informazioni rilevanti.

Lanalisi del lavaggio bronco- alveolare era nella norma ad eccezione dellisolamen- to di Mycobacterium Gordonae. Il paziente veniva poi trasferito presso il nostro reparto di Pneumologia per competenza specialistica. LHRCT evidenziava fa bcbs texas cover chirurgia di perdita di peso presenza di numerosi noduli a distribuzione bila- terale di varie dimensioni da 1 a 10 mm e tipologia, per lo pi centrolobulari Figura 1: a, in alto a sinistra e c, in basso a sinistraaree a vetro smerigliato c, in basso a sinistra e d, in basso a destraaddensamenti con broncogramma aereo d, in basso a destrapic- cole cisti con pareti sottili b, in alto a destra e lin- foadenopatia in finestra aorto-polmonare e paratra- cheale inferiore sinistra 15 mm.

Una TC dellad- dome confermava la splenomegalia e mostrava una linfoadenopatia ronaldo da lima perdita di peso sede retroperitoneale. Risultati di anatomia patologica Il paziente fu sottoposto a toracoscopia per biopsia polmonare chirurgica. I risultati dellanalisi anatomo- patologica rilevarono una infiltrazione cellulare dif- fusa dallinterstizio interlobulare ai setti alveolari Figura 2.

Biopsia polmonare che come si perde il grasso intestinale a una diffusa infiltrazione di cellule infiammatorie nel- linterstizio polmonare incluso linterstizio interlobulare e i setti alveolari colorazione con ematossi- lina-eosina; ingrandimento originale x 20 ; b infiltrato infiammatorio polimorfo generalmente costi- tuito da piccoli linfociti maturi B e Tplasmacellule bcbsnc perdita di peso bcbs texas cover chirurgia di perdita di peso istiociti, comprese anche cellule epitelioidi e giganti colorazione con ematossilina-eosina; ingrandimento originale x Tomografia computerizzata ad alta risoluzione HRCT, spessore: 1 mm che evidenzia a piccoli noduli centrolobulari con margini poco definiti di dimensioni variabili da 1 mm a 1 cm freccia nerab cisti a parete sottile freccia nerac area a vetro smerigliato freccia nerad ispessimento dellinterstizio peribroncovascolare e dei setti interlobari e aree di consolidamento parenchimale con broncogramma aereo freccia nera.

I centri germinativi vengono considerati di tipo reattivo perch non esprimono Bcl-2, la cui espressione legata a patologie linfoproliferative maligne. Un pattern policlonale dei linfociti evi- dente grazie alla presenza delle catene bcbsnc perdita di peso delle immunoglobuline sia K che. Qual la diagnosi? Questa variet di pneumopatie linfoproliferative include anche forme molto clicca per vedere di più quali la granulomatosi linfomatoide, langioite linfoci- fa bcbs texas cover chirurgia di perdita di peso benigna, il linfoma angioimmunoblastico a cel- lule T conosciuto anche come linfoadenopatia an- gioimmunoblastica.

Non ancora chiaro perch la proliferazione di que- sto tessuto si limiti ad un processo focale in alcuni casi es. Una volta esclusa la pre- senza di una delle patologie sopra elencate, la LIP si considera idiopatica ed appartenente alle pneumo- patie interstiziali idiopatiche di cui rappresenta co- munque una rara entit. La presentazione clinica e radiolo- gica pu essere difficile da distinguere da una infe- zione da patogeni opportunisti quali lo Pneumocystis Jiroveci che avviene pi comunemente negli adulti con HIV.

In tal caso la biopsia chirurgica necessa- ria per stabilire una diagnosi precisa. Alcuni pazienti sono asinto- matici o fa bcbs texas cover chirurgia di perdita di peso e la diagnosi avviene per il riscontro occasionale di alterazioni radiologiche. Lobiettivit toracica pu essere normale in molti casi, oppure rivelare crepitii alle basi. Epato-spleno- megalia, artrite e linfoadenopatia extrapolmonare non sono rilievi comuni nella LIP e, se presenti, sug- geriscono la presenza di una patologia sistemica sot- tostante.

Le prove di funzionalit respiratoria sono spesso normali, a volte evidenziano invece un quadro restrittivo e una riduzione della DLCO. La satura- zione ossiemoglobinica generalmente bcbsnc perdita di peso ma pu essere anche ridotta. Dato che le IgG sono principalmente coinvolte nella fagocitosi di batteri capsulati, gli organismi che pi frequentemente sono causa di infezioni sono lo Streptococcus Pneumoniae e lHemophilus Influen- zae seguiti dallo Staphylococcus aureus e dallo Pseu- domonas Aeruginosa, ma si possono verificare anche infezioni virali o da micobatteri.

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Inoltre, lanalisi microbiologica e la ricerca di miceti e micobatteri dal broncoaspirato era negativa. Tuttavia, per una diagnosi definitiva di LIP si deve ricorrere a toracoscopia per biopsia chirurgica. Nei soggetti immunocompromessi, la polmonite da agenti quali lo Pneumocystis Jiroveci o il virus di Epstein-Barr EBV, specialmente nei soggetti trapian- tati pu mimare la LIP sia clinicamente che radio- logicamente; in questi casi, saranno utili particolari colorazioni istochimiche su tessuto polmonare per escludere un processo infettivo.

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Il trattamento della LIP basato solo su espe- rienze aneddotiche e su raccolte di casi clinici. I cor- ticosteroidi sono stati impiegati nella maggior parte dei casi, anche se la loro efficacia non mai stata documentata in trial clinici randomizzati.

Anche fa bcbs texas cover chirurgia di perdita di peso agenti immunosoppressivi sono stati utilizzati, quale ad esempio la ciclofosfamide. Alcuni pazienti miglio- rano senza terapia mentre altri progrediscono verso la fibrosi polmonare nonostante la terapia immuno- soppressiva. In alcuni casi stata riportata una stabilizzazione o risoluzione della malattia mentre in altri casi si assiste ad un progres- sivo declino della funzionalit respiratoria fino al quadro radiologico di bcbsnc perdita di peso ad alveare.

Le cause di morte sono principalmente dovute a complicanze infettive in corso di terapie immunosoppressive, fibrosi polmonare o evoluzione a linfoma maligno.

Nel nostro caso, alla dimissione, data lassenza di sintomi e la conservata funzionalit fonte, non stata intrapresa alcuna terapia, in considerazione anche del fatto che una possibile evolu- zione della LIP pu essere la risoluzione spontanea.

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Entrambe le pato- logie sono associate ad un rischio, anche se basso, di comparsa di linfoma. Mentre un controllo TC fa bcbs texas cover chirurgia di perdita di peso noduli polmonari e della linfoadenopatia mediastinica a distanza di 6 mesi o prima in caso di necessit.

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Discussione radiologica Nei pazienti con LIP, la radiografia standard del torace generalmente fa bcbs texas cover chirurgia di perdita di peso. A volte, calendario settimanale di perdita di peso, si pos- sono osservare opacit reticolo-nodulari bilaterali prevalenti ai lobi inferiori. La componente lineare pu essere abbastanza grossolana e si possono anche vedere ispessimenti settali.

La distribuzione delle le- sioni diffusa e uniforme e i campi polmonari sono espansi. Raramente presente versamento pleurico. Si ipotizza che siano secondarie a ostruzione parziale delle vie aeree da parte dellinfil- trazione linfocitica peribronchiolare. In considerazione delle numerose alte- razioni radiologiche caratteristiche della LIP, la dia- gnosi differenziale dovr essere focalizzata per lo pi sulla presenza di cisti a pareti sottili come rilievo predominante.

La presenza di numerose cisti, anche coalescenti dalle forme bizzarre associate a noduli bcbsnc perdita di peso soprattutto nei campi medi-superiori sono un reper- to di comune riscontro nei pazienti con istiocitosi polmonare a cellule di Langerhans. Tuttavia, il quasi completo risparmio dei campi polmonari inferiori e la stretta relazione con il fumo di liquido tonico snellente differen- ziano questultima dalla LIP.

Le aree a vetro smerigliato sono per in questo caso molto pi estese rispetto ai pazienti con LIP. Inoltre, le cisti appaiono molto differenti: in particolare nella LIP sono a bcbs texas cover chirurgia sottili mentre nella polmonite da P. Jiroveci si osservano di accompagnamento alle aree a vetro smerigliato e sono spesso plurisettate e di forma bizzarra. Infine, fa bcbs texas cover chirurgia di perdita di peso, i noduli di piccole dimen- sioni sono rari nella polmonite da P.

Jiroveci e, se presenti, non si osservano associati alle cisti. Tuttavia, le cisti sono rilievi molto rari fa bcbs texas cover chirurgia di perdita di peso i noduli centrolobulari sono invece mol- to pi diffusi. Quasi sempre i soggetti affetti da pol- monite da ipersensibilit sono fumatori 13, e pre- sentano spesso esposizione ad allergeni ambientali.

Le immagini HRCT nel nostro caso mostrano mol- te alterazioni caratteristiche della LIP Figura 1 bcbsnc perdita di peso la diagnosi differenziale bcbsnc perdita di peso importante deve essere attuata verso le malattie linfoproliferative maligne, in particolare il linfoma a basso grado di malignit.

Le alterazioni radiologiche del linfoma maligno sono va- riabili e dipendono dal sottotipo istologico. In alcuni casi, la LIP e il linfoma mostrano lo stesso quadro radiologico. In generale, invece, la linfoadenopatia mediastinica e il versamento pleurico sono rilievi po- co comuni nella LIP ma frequenti nel linfoma mali- gno. Discussione anatomo-patologica La LIP deve essere differenziata dal punto di vista istologico dalla bronchiolite follicolare, dalliperpla- sia linfoide nodulare e dalle infezioni.

La bronchio- lite follicolare consiste in numerosi follicoli linfoidi peribronchiolari situati tra i bronchioli e le arteriole polmonari. Linfiltrato infiammatorio limitato al follicolo o pu estendersi allinterstizio alveolare che circonda i bronchioli ma assente nei setti alveolari come peso LIP Figura 2.

Nella maggior parte dei casi sono lesioni nodulari solitarie ma a volte si osservano due o tre noduli. Nei centri germinativi la zona mantellare tipicamente ben con- servata con numerose plasmacellule nelle aree inter- follicolari.

Nella LIP, invece, le lesioni non sono cir- coscritte a masse ma coinvolgono diffusamente il polmone. Anche la polmonite da Pneumocystis Jiroveci nei soggetti immunocompro- messi deve essere esclusa con tecniche di colora- zione specifiche. La diagnosi differenziale pi impor- tante da un punto di vista clinico, prognostico e tera- peutico deve essere attuata verso forme linfoprolife- rative neoplastiche; in particolare, la LIP pu essere confusa con linfomi polmonari a basso grado di mali- gnit, tra cui i linfomi a cellule B tipo MALT.

Que- staspetto va indagato tanto pi nel nostro caso per il rischio di comparsa di linfoma non-Hodgkin asso- ciato alla presenza di CVID. La flussocitometria evidenzia un pattern di reatti- bcbsnc perdita di peso policlonale documentando la presenza di popola- zioni policlonali di linfociti B in assenza leggi l'articolo di una re- strizione di catene leggere immunoglobuliniche K e.

Questo pattern presente nella LIP ma in alcuni casi anche nel linfoma in particolare linfoma a cellu- le B ove i follicoli linfoidi reattivi, come quelli osser- bcbsnc perdita di peso nella LIP, si osservano nelle aree periferiche. La distinzione tra una patologia benigna quale bcbsnc perdita di peso LIP e il linfoma difficile con tecniche di colorazione quali istochimica ed immunoistochimica e richiede spesso tecniche di biologia molecolare.

Tale atteggia- mento motivato dal fatto che il trattamento della LIP si basa su esperienze aneddotiche, lefficacia della terapia steroidea non mai stata chiaramente dimostrata e la prognosi influenzata dalla condizio- ne sottostante la LIP.

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